Dấu hiệu gợi ý chẩn đoán đau thắt ngực ổn định

Bài viết được tư vấn chuyên môn bởi Thạc sĩ, Bác sĩ Ngô Đắc Thanh Huy – Bác sĩ Tim mạch – Khoa Khám bệnh & Nội khoa, Bệnh viện Đa khoa Quốc tế Vinmec Đà Nẵng

Đau thắt ngực ổn định là tình trạng không xảy ra những diễn biến nặng lên bất ổn của cơn đau thắt ngực trong vòng vài tuần gần đây. Với cơn đau thắt ngực ổn định, tình trạng lâm sàng thường ổn định, với cơn đau thắt ngực ngắn chỉ xảy ra khi gắng sức, đỡ khi nghỉ và đáp ứng tốt với Nitrates. Đau thắt ngực ổn định thường liên quan đến sự ổn định mảng xơ vữa.

Những đặc điểm của đau thắt ngực bao gồm:

• Bệnh nhân đau ngực sau xương ức, khởi phát khi gắng sức hoặc stress, cơn đau giảm khi nghỉ ngơi hoặc với nitrate.
• Tình trạng cơn đau ổn định, đã có trước, không tăng về tần số và thời gian hoặc mức độ nặng của cơn đau.

XEM THÊM: Phân biệt đau thắt ngực ổn định – không ổn định

Các dấu hiệu lâm sàng gợi ý để chẩn đoán đau thắt ngực ổn định bao gồm:

Cơn đau thắt ngực điển hình:

• Vị trí: Thường ở sau xương ức và đau một vùng, có thể lan lên cổ, vai, tay, hàm, thượng vị và sau lưng. Hay gặp là hướng lan lên vai trái sau đó lan xuống mặt trong tay trái.
• Hoàn cảnh xuất hiện: Hay xuất hiện khi gắng sức, cảm xúc mạnh, sau bữa ăn nhiều hoặc hút thuốc lá.
• Thời gian cơn đau: Thường vào khoảng vài phút, có thể dài hơn nhưng không quá 30 phút.

Khám lâm sàng: Khám thực thể ít đặc hiệu nhưng rất quan trọng, có thể phát hiện ra các yếu tố có nguy cơ hoặc những ảnh hưởng đến tim.

Điện tâm đồ

Điện tâm đồ lúc nghỉ là biện pháp thăm dò sàng lọc trong bệnh mạch vành. Điện tâm đồ trong cơn đau có thể thấy được sự thay đổi sóng T và đoạn ST (ST chênh xuống, sóng T âm).

Các phương pháp gắng sức

Những phương pháp gắng sức được áp dụng ở những cơ sở có chuyên khoa sâu về tim mạch, có đầy đủ trang bị và phương tiện:

-Điện tâm đồ gắng sức:

• Đánh giá được bệnh nhân có nguy cơ cao về bệnh mạch vành.
• Dự đoán mức độ hoạt động của thể lực an toàn cho bệnh nhân (đặc biệt là sau nhồi máu cơ tim).
• Điện tâm đồ gắng sức cũng không thể dự đoán được mức độ hẹp động mạch vành và không xác định được chính xác vùng cơ tim thiếu máu.

-Siêu âm tim gắng sức:

Là thăm dò có giá trị, đơn giản, có thể cho phép dự đoán vùng cơ tim thiếu máu và vị trí động mạch vành tương ứng đã bị tổn thương.

Phương pháp phóng xạ trong đo tưới máu cơ tim

-Siêu âm tim thường quy:

• Tìm kiếm những rối loạn vận động vùng (nếu có).
• Giúp đánh giá được chức năng tim, bệnh kèm theo (van tim, màng tim, cơ tim…).

-Holter điện tim:

• Có thể phát hiện những thời điểm xuất hiện bệnh tim thiếu máu cục bộ trong ngày hoặc phát hiện bệnh tim thiếu máu cục bộ thầm lặng.
• Trong cơn co thắt mạch vành có thể thấy được hình ảnh đoạn ST chênh lên. Ngoài ra, có thể thấy một số các rối loạn nhịp tim khác.

Chụp động mạch vành

Chụp động mạch vành chỉ được áp dụng ở những cơ sở y tế có triển khai tim mạch can thiệp). Chỉ định chụp động mạch vành nhìn chung ở bệnh nhân suy vành là nhằm mục đích can thiệp nếu có.

Tóm lại, đau thắt ngực ổn định là tình trạng không có diễn biến nặng lên bất ổn của cơn đau thắt ngực trong thời gian vài tuần gần đây. Cơn đau ngắn chỉ xảy ra khi hết sức, đỡ khi nghỉ và thường liên quan đến sự ổn định của các mảng xơ vữa. Để phát hiện sớm cơn đau thắt ngực ổn định cần dựa vào những dấu hiệu gợi ý cận lâm sàng và triệu chứng biểu hiện trên người bệnh.